《 認識糖尿病 》


糖尿病是什麼:                                                             

簡單說,糖尿病是一種全身性的新陳代謝異常的疾病,主要是由於體內的胰島素分
泌缺乏,不足,或者作用不良,引起醣類、蛋白質和脂肪等營養素的代謝異常,造
成血中葡萄糖過多就經由腎臟,隨著尿液排出體外,造成尿中出現糖份的現象,即
我們所謂的「糖尿」。如何診斷糖尿病?主要是靠血液中葡萄糖的濃度而決定。
正常成年人空腹血糖為70-110mg/dl,飯後二小時應小於140mg/dl。

 那些人容易得到糖尿病:

1.近親有糖尿病─罹患糖尿病的機會較一般人高出五倍以上。
2.體重過重者─需要更多的胰島素來代謝所攝取的食物,當胰島素分泌不足時,血
   中的糖份便會增加,因而發生糖尿病。
3.長期服用類固醇或利尿劑者─血液中鉀離子降低會干擾胰島素分泌。
4.高血壓,高膽固醇、高尿酸者─基於遺傳因子的關係,合併糖尿病的傾向高。

 糖尿病的常見症狀:

糖尿病的主要症狀─吃多、喝多、尿多。
糖尿病的次要症狀─體重減輕、容易疲倦、皮膚搔癢、傷口不易癒合、腳部酸麻、
刺痛、視力減退、容易泌尿道感染等。

 糖尿病如何治療:

*飲食、運動、藥物三項必須配合
*飲食─定時、定量
*用植物油炒菜
*少喝含糖飲料、酒類
*避免額外食用含澱粉高的點心
*少吃油炸食物及甜食
*多吃纖維量多的食物(如蔬菜)
*攝取低鹽飲食
*食用適量的水果
*運動─每天運動持續半小時,依自己的體力選擇運動項目,以慢跑、散步為適合。
*藥物─須依指示服用。

 糖尿病引起之慢性併發症:

糖尿病如長期未加以妥善治療、控制,大多數會發生慢性併發症

1.眼睛病變─視網膜血管病變、黃斑部水腫、白內障、青光眼比率增加。
2.心血管病變─血管硬化、心絞痛、心肌梗塞。
3.腎臟病變─蛋白尿、高血壓、水腫、泌尿道感染、腎功能減退,甚至引起尿毒症。
4.神經病變─常發生於下肢,初期酸麻、刺痛繼而對冷熱感覺遲鈍,故受傷機會增加,
   傷口不易癒合,因此常併發細菌感染致截肢大增。
5.全身感染─糖尿病患者皮膚抵抗力差,容易發生局部感染,常見於頸部、腋下、鼠蹊
   部及足部等部位,尤其足部感染因血液循環障礙不易癒合,常發生潰瘍、壞沮之現象

 糖尿病居家照護之注意事項:

1.每天洗澡,保持乾淨,尤其應注意足部之清潔、乾淨。
2.女性糖尿病人,會陰部比較容易受感染,常有會陰搔癢。因此,每次小便後,應以溫
   水沖洗,洗後擦乾,以減少細菌感染的機會。

臺灣屬海洋性氣候,空氣較潮濕,室內衣物容易發霉,所以衣服棉被要常曝曬於陽光下



《 成人單人心肺復甦術 

一.現場環境安全評估:                                         

      1.現場是否仍具有危險性
      2.找尋可資使用急救器材
      3.建立緊急事故處理空間

二.檢查患者意識狀況:

      檢查意識三動作:輕拍、輕捏、喊叫
      傷患清醒→休息姿勢→觀察生命跡象
      傷患沒有反應:立即給予適當的急救

三.尋求支援:

      1.首先尋求支援→請旁人打(119)電話或是附近的醫療單位。
      2.如無旁人可協助支援,須要先實施2分中心肺復甦術(30:2/5個循環) 後再視情況
         尋求支援。將患者平躺,雙手置於身體兩側。
         救者跪於患者右側:壓額抬下巴:一手放額頭,一手7字型虎口放下巴位置,側
         臉頰貼近患者口鼻感覺有無呼吸,眼晴看患者胸部是否起伏

四.實施心肺復甦術:

      如無脈搏(救者量脈搏手不動,移動靠頭手,找出按壓位置)

五.暢通患者呼吸道:

       ● 如有嘔吐物先清理口腔:
         救者左手抓患者左手放于患者左耳側伸直,救者雙手虎口朝上插入患者右手後翻
         轉患者成左躺,救者左手扶患者頭部使其口鼻朝下,右手穿過患者右手腋下,以
         中名指、大拇指壓臉頰,食指沿嘴角與牙齦間,深入口中清理,後再將患者擺正
         (患者擺正動作)

       ● 檢查患者呼吸約10秒內:
         每口氣吹1秒,需吹至患者胸部漲起(吹氣前不必有深呼氣動作)

       ● 若無呼吸: 5-1先吹二口氣 (通氣試驗)
         吹氣動作:救者一手手肘著地,姆指、食指捏患者鼻子,一手7字型手把患者口打
         開吹一口氣約1秒中,需吹至患者胸部漲起,如無漲起需在暢通呼吸道再吹氣。
         救者側臉頰需靠近患者感覺是否有氣呼出

六.檢查患者脈博.呼吸:

      救者在患者右側時以右手食指中指無名指,沿喉結往下(約10秒鐘)找出頸動脈掌根
      朝下輕壓,使其手指貼者頸動脈。如有脈搏,則實施人工呼吸,成人每分鐘吹10~
      12口氣,每次約間隔5~6秒;小孩及嬰兒每分鐘吹12~20口氣,每次間隔約3~5秒。


 


《 中風衛教-上肢功能訓練 》

中風是指腦部的血液循環受到傷害,突然發生意識、語言、感覺及動作等功能障礙。
中風後的復原情形因人而異,大部分的患者蕙留下程度輕重不同的後遺症,其中約有
百分五十以上的病患殘存患側上肢的失能。因此,上肢功能訓練是中風病患非常重要
的訓練項目

*訓練範圍

     1.促進肌肉張力正常化
     2.粗大動作訓練
     3.精細動作訓練
     4.雙側協調性訓練

*基本原則

     1.中風後愈早期接受復健,愈能塑造出接近正常人的運動模式,及復健成效愈好
     2.出期常藉由健側手的動作來誘發患側手的動作;即運用雙手之同時性或交替性
        的動作,重復練習訓練,以期能誘發患側上肢主動動作
     3.研究結果認為,唯有大量的練習才可達最佳效果

*訓練方法

    ◎布朗斯壯  動作恢復層級(Brunnstrom stage of motor recovery)
    臨床上,常用布朗斯壯動作恢復層級來評估中風病患運動功能恢復的情況,根據
    中風病患的情況,將其運動復原分為六個分期(stage):
    第一期:沒有任何動作產生,肌肉張力很低(flaccid),也就是全身癱軟的狀態
    第二期:痙攣狀態(spasticity)開始出現,肌肉有些微震動
    第三期:開始有自主動作(voluntary movement),指病患可自己稍微動一下。
                    也開始出現協同動作(associated movement),例如打哈欠時,可能會出現
                    手部肌肉同時抽動的情形;痙攣狀態(spasticity)達到最強
    第四期:開始有獨立動作(isolated movement),肌肉張力開始下降,也就是說病患
                    可以自己多動一點
    第五期:肌肉張力逐漸接近正常,獨立動作(isolated movement)更成熟
    第六期:幾乎正常,只有在速度快或高度協調性交替動作時才會出現異樣

    ◎根據布朗斯壯動作恢復層級來評估病患上肢功能復原的情況
    第一期∼第三期:無自主動作時
    著重於抑制不正常的肌肉張力及誘發患側手動作,常以好手帶患手的活動為主
    第四期∼第五期:有自主動作時
    著重於患側手自主性的動作控制,練習各角度及方向的自主性獨立動作
    第六期:自主動作能力良好時
    著重於協調性及精細動作的訓練,以期使上肢功能更趨成熟、正常

* 臨床運用

【1】彩虹塔
無自主動作時:患側手綁帶支撐在身旁,健側手操作器具,用於患側手肌肉張力過高或過低時,以促進肌肉張力正常化有自主動作時:訓練上肢主動動作、關節活動度、肌肉耐力

【2】水平塔
無自主動作時:患側手綁帶支撐在身旁,健側手操作器具,用於患側手肌肉張力過高或過低時,以促進肌肉張力正常化有自主動作時:訓練上肢主動動作、關潔活動度、肌肉耐力

【3】錐形杯
無自主動作時:以好手與患側手手指交握的方式進行,帶動患側上肢,以期能降低高肌肉張力,並誘發患側上肢主動動作有自主動作時:訓練上肢主動動作、掌指握放功能、肌肉耐力


【4】交替式推拉箱
無自主動作時:以好手帶動患側上肢的方式進行,以期能誘發患側上肢主動動作有自主動作時:訓練上肢主動動作、肌肉耐力、雙側協調性

【5】上肢爬升架
無自主動作時:以好手帶動患側上肢的方式進行,以期能誘發患側上肢主動動作
有自主動作時:訓練上肢主動動作、肌肉耐力、雙側協調性

【6】手滑車&手臂滑車
無自主動作時:以好手帶動患側上肢的方式進行,以期能誘發患側上肢主動動作有自主動作時:訓練上肢主動動作、肌肉耐力

【7】垂直塔活動
有自主動作時:訓練上肢主動動作、掌指握放、肌肉耐力手眼協調能力、認知功能(顏色辨識)

【8】沙包投擲組
有自主動作時:訓練上肢主動動作、投擲動作、掌指握放肌肉耐力、手眼協調能力

【9】細針插板
有自主動作時:精細動作訓練、手眼協調能力

【10】凹槽芳向性插板
有自主動作時:精細動作訓練、手眼協調能力、認知功能(方向辨識)

【11】大頭針插板
有自主動作時:精細動作訓練、手眼協調能力、認知功能(顏色辨識、相對位置辨識)

【12】不等高圓柱插板
有自主動作時:精細動作訓練、手眼協調能力、認知功能(顏色辨識、長度辨識)

【13】雙圓柱插板
有自主動作時:精細動作訓練、手眼協調能力、認知功能(顏色辨識、長度辨識)

【14】夾彈珠組
有自主動作時:精細動作訓練、工具使用能力、手指肌力耐力、手眼協調能力

【15】旋轉拼盤
有自主動作時:精細動作訓練、雙側協調能力、手眼協調能力、認知功能(方向辨識、空間概念)

 

 


《 疥瘡與治療 》

醫學名稱:疥瘡;Scabies
俗稱:疥癩、疥厲、疥癬
好發年齡:任何年齡都有可能發生。

分佈部位:

體皺摺處及較柔軟的地方(如手指間、腳趾縫、腋下、下腹、屁股、陰部、女性的乳
房下等處),一般是不會長到臉上,但於嬰幼兒或免疫力下降的老人可能會在臉部及
頭部發生。

致病原因:

疥蟲(scabies mites;Sarcoptes scabiei var. hominis),屬於節肢動物蛛形綱,為一種肉眼
看不到(成蟲的大小約為0.3mm)的皮膚寄生蟲,所以很容易傳染給他人。 疥蟲寄生在
人體皮膚的角質層,會在皮下挖掘隧道,並留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。

症狀與特徵:

宋朝時的「風月笑林」中的「陳大卿言疥瘡五德」將疥瘡的特性描述的非常傳神:陳
大卿患疥瘡,上官者笑之,公日:「君無笑,此疾有五德可稱,在眾疾之上。」其詢
之,日:「何謂五德?」公日:「此未易言。」上官日:「君試言之。」公曰:「不
上人面,仁也;喜傳於人,義也;令人叉手揩擦,禮也;生罅指節骨間,智也;癢必
以時,信也。」上官聞此語,大笑之。

不上人面,仁也:因為疥瘡在正常人是不會長到臉上,但於嬰幼兒或免疫力下降的老
人可能會在臉部及頭部發生,故曰「仁也」。

喜傳於人,義也:因為疥蟲很容易傳染,特別是與患者有皮膚親密接觸的家人、照顧
者、同一家庭的人、較為擁擠的團體生活者(如學校宿舍、軍隊、老人安養中心、啟智
學校、精神病院、監獄或住院病人)之間互相傳染,故曰「義也」。

令人叉手揩擦,禮也:疥瘡的患者會有劇癢皮疹產生,因此雙手會互相抓癢,就像雙
手在打恭作揖時的姿勢,故曰「禮也」。

生罅指節骨間,智也:因為疥蟲喜歡寄出在人體皺摺處及較細嫩柔軟的地方 ( 如手指間、腳趾縫、腋下、下腹、屁股、陰部、女性的乳房下等處 ),而這些部位又是藥物
不容易擦到的區域,故曰「智也」。

癢必以時,信也:這種劇癢是在夜間蓋上棉被使溫度升高,促使疥蟲活動而騷癢加劇與
嚴重,甚至會讓人半夜癢醒,難以再度入眠,因此睡覺時必癢,故曰「信也」。

在皮膚上可以發現散在性粟粒大小、微紅至深紅之小丘疹,頂端可見小水疱或小膿疱,
進而產生結節,甚至疥瘡肉芽腫。

因為劇癢,因此還可以在皮膚上看見抓痕與結痂之丘疹或小色素沈著點,甚至因搔抓而
產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化。

疥瘡患者在第一次感染後約要一個月才會發病,但曾經得過疥瘡者,再次感染疥蟲時,
只要一天皮膚就會開始發癢,症狀可能比還第一次感染時還要更嚴重。

結痂型(或挪威型)疥瘡(crusted or Norwegian scabies):
此類疥瘡經常出現於免疫機能有缺損(如AIDS、痲瘋病)、心智障礙、行動不變、游民、長期使用強效類固醇治療的病人身上,此類病人身上可能有多達幾百萬隻的疥蟲(正常人患疥瘡,其身上的疥蟲只約12隻),出現上有角化或痂皮的疹子上,所以是一種高度傳染性的疾病,患者的家人及照顧病人的醫護人員幾乎無法倖免,但這些正常人因此而得到的疥瘡仍然是前述的普通型疥瘡,也就是說,相同的疥蟲感染,卻因不同的免疫特性,導致另一種特別嚴重的疥瘡型態, 而非另一種不同的疥蟲感染。


治療 臺灣常見的滅疥藥膏或藥水主要有下列五種:

一、25% Benzyl benzoate lotion(BB lotion):
        連擦三天,必要時一周後可重複治療,效果不錯,但有刺激性,故盡量不用於嬰兒
        或兒童,如要使用,則應以水稀釋(1:1或1:2),以減低刺激性。
二、硫黃油膏(Sulfur ointment):
        含5%到10%的硫黃,毒性低,可用於幼兒及懷孕婦女。連擦三天,效果不錯,但
        有異味且與因藥膏油膩會沾染衣物的缺點。
三、Gamma benzene hexachloride cream(γ-BHC)(Scabi、Lindane):
        只擦一天,留12至24小時後洗掉即可。此藥毒性較大 (有神經毒性),用在小孩及
        懷孕、哺乳的婦女要小心
四、Crotamiton(Eurax cream或lotion):
       具有滅疥及止癢的雙重作用,連擦二到五天(各家說不一),但治癒率較差,可做
       為輔助藥劑與防止二次感染的發生。
五、含Mesulphen的藥膏(如Mitigal、Scalphen藥膏):
       連擦三天,效果不錯,有刺激性但較低,殺菌力強且易滲透,具有滅疥、止癢及消
       炎等多重作用。

疥瘡實在是很難纏的一種疾病,因為疥瘡使用上述滅疥藥膏或藥水治療後,皮膚癢及疹
子約需一個月才會全部消失,如發生在陰部的疥瘡肉芽腫甚至須要幾月後才可消褪,因
此可使用止癢的外用藥物及口服藥物 ( 如抗組織氨、三環抗憂鬱劑、鎮定劑、外用中弱
效的皮質類固醇藥膏 ) 做為後續的治療。

治療與預防注意事項

滅疥藥膏或藥水的使用:
將身體洗淨後,使用滅疥瘡藥須從頸部以下到腳底全身每一寸皮膚都要塗抹滅疥藥物,
尤其皺摺部位  (指甲縫、手指(  腳趾 ) 間、腋下、胸部、陰部、臀部等  )一定要塗抹藥
膏,約十分鐘後,才穿上事先用沸水消毒過的(或全新的)衣褲。
塗完藥後,盡量使藥物停留於身上,時間越久越好,隔日再洗掉。
患者使用過的衣褲、毛巾、床單、被褥等要用沸水消毒,不適合沸水消毒的衣服,可用
60度的熱水泡30分鐘或收藏後存放一個月後再穿 (把疥蟲餓死)。以熨斗熨或烘乾機加熱
也可以。
如果擔心全家人都受感染,可以全家人都擦藥預防。與患者經常接觸的親友或室友有類
似症狀時,應該同時治療,以免再互相傳染。
結痂型 (或挪威型)疥瘡的治療較困難,使用滅疥藥物的時間比普通型疥瘡的病人要長很
多,且病人的房間、衣物、床、被褥等一定要徹底隔離消毒,照顧病人的醫護人員也要
穿隔離衣及戴橡皮手套。


 


《 預防高血壓 》

如何預防高血壓

重新修訂的血壓分類標準,將收縮壓介於一百廿至一百卅九、舒張壓八十至八十九毫
米汞柱列為高血壓前期。專家強調,這些人雖沒達到高血壓程度,卻是高血壓的潛在
危險群,需透過體重控制、改變飲食及生活習慣,才能預防心血管疾病發生。衛生署
國民健康局局長林秀娟指出,包括體重過重、攝食過多鈉鹽量、有吸菸習慣、飲酒過
度,以及運動量不足、心理壓力等,都是促使血壓升高的危險因子,危險因子愈多,
越容易得到高血壓。

美國一項高血壓保健飲食原則(DASH)臨床試驗證實,不管是對血壓正常者或高
血壓患者,改變飲食內容可達到降低血壓功效,且只要兩周的時間,就可達到降血壓
效果,作用還可持續六周以上。所以有高血壓患者或是高血壓高危險群的人,應做好
下列幾點;來控制血壓及預防高血壓:

1.定期接受健康檢查及量血壓,尤其是近親患有高血壓者,以及四十歲以上的中老年
   人更需時常檢查。
2.保持精神愉快、工作輕鬆、避免過勞及精神緊張。情緒壓力也會造成自主神經反應
   增高血壓,長期有害的心理及社會因素被視為引起高血壓的因子之一,因此維持輕
   鬆心情,凡事不急不躁,心平氣和就是預防高血壓的方法之一。
3.要有適宜的運動、充分的睡眠與休息。運動不僅可以促進全身血液循環,避免肥胖
   發生,也有人證明可以降低血壓,所以每天適量的運動,對於健康是有益的。
4.節制食量、避免肥胖,肥胖常是各種心臟血管疾病的基本原因,據估計,當體重超
   過理想體重一公斤時,身體就必須長出約兩公里長的血管來供給氧氣及養分,以此
   類推,若超出越多,心臟的負擔就越大,無形之中血壓也就會增加。所以長期的體
   重控制是重要的預防方法之一。要如何控制體重呢?定食定量飲食、避免攝取過多
   醣類和動物性脂肪,但必須食用適量的動物性蛋白及不飽和脂肪酸,以維持營養均
   衡,體重增加也常是藥物治療血壓突然失控的原因,所以不能不注意。
5.少吃油脂及太鹹的食物;食鹽過多會引起高血壓在動物實驗證實,而沿海地區民眾
   攝取食鹽較多者,高血壓的發生 率也會隨之增高,所以在在證明要預防高血壓,一
   定要注意食鹽的攝取量。
6.儘量避免煙酒;抽煙與心肌梗塞有因果關係,有人報告抽煙會使血壓上升及脈搏增
   加,而抽煙者血色素的百分之二至八會與一氧化碳結合,增加心臟的負擔所以高血
   壓的病人,應該禁煙或一天減至十支以下。


 

 
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